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Ionisierend · Echtzeit

Durchleuchtung (Fluoroskopie)

Kontinuierliche Röntgenbildgebung, die Bewegung in Echtzeit zeigt: das Auge interventioneller Eingriffe, aber eine Modalität, die bei langen Eingriffen das Risiko deterministischer Effekte birgt.

Modalitätsprofil· ~10 Min. Lesezeit· Mit Fotos & Quellen
Mobiles Durchleuchtungsgerät (C-Bogen mit Bildverstärker)
Ein mobiles Durchleuchtungsgerät (C-Bogen-Bildverstärker), das im Operationssaal eingesetzt wird.  Foto: Wikimedia Commons · CC BY-SA 4.0

Überblick

Die Durchleuchtung (Fluoroskopie) gibt Röntgenstrahlen kontinuierlich (oder gepulst) ab, um das Geschehen im Körperinneren als bewegtes Echtzeitbild darzustellen. Das macht sie unverzichtbar für Eingriffe, die eine Führung erfordern, etwa in der interventionellen Radiologie und Kardiologie (Angiographie, Stents, Katheter), bei gastrointestinalen Bariumuntersuchungen und in der orthopädischen Chirurgie.1

Funktionsweise

In klassischen Systemen trifft der durch den Patienten hindurchtretende Strahl auf einen Bildverstärker (Image Intensifier); diese Röhre wandelt Röntgenstrahlen in helles sichtbares Licht um und erzeugt so selbst bei geringer Strahlintensität ein betrachtbares Bild. In modernen Geräten ist der Bildverstärker weitgehend durch Flachdetektoren (Flat-Panel) ersetzt worden. Röhre und Detektor stehen sich meist an einem C-Bogen gegenüber, der um den Patienten in verschiedene Winkel gedreht werden kann.1

Kontinuierliche vs. gepulste Durchleuchtung

Einer der wichtigsten Ansätze zur Dosisreduktion ist die gepulste Durchleuchtung (pulsed fluoroscopy): Statt eines kontinuierlichen Strahls werden Röntgenstrahlen als festgelegte Anzahl kurzer Pulse pro Sekunde abgegeben. Eine Umstellung wie der Wechsel von kontinuierlicher Durchleuchtung auf 15 Pulse pro Sekunde kann Dosis einsparen; die Literatur berichtet für diesen Wechsel von einer Dosiseinsparung von etwa 22 %.2 Darüber hinaus senken Techniken wie das Festhalten des letzten Bildes (Last-Image-Hold), Kollimation, Entfernen des Streustrahlenrasters, Strahlfilterung und die Anpassung des Abstands zum Patienten/Detektor die Dosis.2

Dosis und deterministische Effekte

Das charakteristische Risiko der Durchleuchtung ist die hohe Dosis, die sich bei langen interventionellen Eingriffen in der Haut ansammeln kann. Nachdem sich die interventionelle Anwendung in den 1980er-Jahren ausgeweitet hatte, wurden strahlenbedingte Hautschäden um 1990 zu einem Problem; als wahrscheinlichste Ursache galten mehrfache und lange Eingriffe bei normalen Dosisraten.3 Solche deterministischen Schäden (Hautschädigung, Haarausfall, Katarakt) treten nur auf, wenn die Dosis für das Gewebe einen Schwellenwert überschreitet.3

Der entscheidende Unterschied
Bei den meisten diagnostischen Untersuchungen ist die Hauptsorge das stochastische (probabilistische) Risiko; bei der Durchleuchtung können lange Eingriffe zudem deterministische Hauteffekte hervorrufen, wenn der Schwellenwert überschritten wird. Deshalb sind hier die Dosis-überwachung und Techniken zur Dosisreduktion besonders wichtig.

Unser ausführlicher Artikel über die Unterscheidung zwischen deterministischen und stochastischen Effekten und das Konzept des Schwellenwerts: Grundlagen des Strahlenschutzes.

Bildtyp
Bewegt in Echtzeit
Detektor
Bildverstärker / Flachdetektor
Dosisreduktion
Gepulster Modus, Kollimation, Abstand
Besonderes Risiko
Deterministischer Hauteffekt (lange Eingriffe)

Quellen

  1. U.S. FDA. Fluoroscopy (principles, image intensifier/flat panel, clinical uses). fda.gov · Fluoroscopy
  2. Mahesh M. Fluoroscopy: Patient Radiation Exposure Issues. RadioGraphics 2001 (pulsed fluoroscopy and dose-reduction techniques). pubs.rsna.org
  3. Wagner LK, Archer BR, et al. (review of fluoroscopic skin injury and deterministic thresholds). See also ICRP Publication 118, Statement on Tissue Reactions. icrp.org · Publication 118
  4. Bild: File:Mobile X-ray image intensifier.JPG, Wikimedia Commons, CC BY-SA 4.0.
Hinweis: Dosisraten und Schwellenwerte variieren je nach Eingriff, Gerät und Technik. Für das interventionelle Dosismanagement wenden Sie sich an eine:n qualifizierte:n Medizinphysik-Expert:in und die aktuellen Leitlinien.

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