Según la ICRP (Publicación 135) y el OIEA, los NRD no son límites de dosis ni techos legales.1, 3
¿Qué es un NRD?
Es un nivel de referencia fijado en el percentil 75 (tercer cuartil) de la distribución nacional de dosis medianas en pacientes estándar (70 ± 10 kg). Su objetivo es identificar el 25% de centros con dosis superiores a sus pares para promover la optimización.1
Métricas por modalidad
- Tomografía computarizada (TC): CTDIvol (mGy) y DLP (mGy·cm).
- Radiografía convencional: Kerma de entrada en superficie (Ka,e, mGy) y producto dosis-área (PKA, Gy·cm²).
- Fluoroscopia e intervencionismo: PKA total, kerma acumulado en el punto de referencia (Ka,r) y tiempo de escopia.
- Mamografía: Dosis glandular media (MGD, mGy).
Protocolo ante superación
Si la mediana del centro supera el NRD, se audita el peso muestral, se revisan kVp/mAs/AEC, se limita la longitud de escaneo (z), se realiza control de calidad y se ajustan los protocolos con el radiofísico.1
Referencias
- ICRP Publication 135. Diagnostic Reference Levels in Medical Imaging. Ann. ICRP 46(1), 2017. DRL tanımı, amaçları, 75. persentil seçimi, modalitelere özgü doz metrikleri ve pediatrik boyut kategorizasyonu. icrp.org
- ICRP Publication 103. The 2007 Recommendations of the International Commission on Radiological Protection. Ann. ICRP 37(2–4), 2007. Tıbbi ışınlamalarda optimizasyon ilkesi ve DRL'lerin yasal doz sınırlarıyla karıştırılmaması gerektiği vurgusu.
- IAEA. Radiation Protection and Safety of Radiation Sources: International Basic Safety Standards (GSR Part 3), Viyana, 2014. Ulusal DRL belirleme süreçleri ve klinik denetim yükümlülükleri. iaea.org
- European Commission. European Guidelines on Diagnostic Reference Levels for Paediatric Imaging. Radiation Protection No. 185, 2018. Pediatrik görüntülemede yaş ve kilo temelli DRL gruplandırmaları.
- İlişkili DoseSave yazıları: BT Doz Metrikleri (CTDIvol, DLP, SSDE) · ALARA Prensibi · Floroskopide Doz · Mamografi Dozu
Sıkça Sorulan SorularFrequently Asked QuestionsHäufig gestellte FragenPreguntas frecuentes
¿Es el NRD un límite legal estricto de dosis para un paciente?
No. Los NRD no son límites individuales para pacientes, sino referencias de optimización poblacional para cohortes estándar. Superar un NRD en un paciente complejo no es una infracción.
¿Por qué los NRD nacionales se fijan en el percentil 75?
El percentil 75 identifica al 25% superior de centros que administran más dosis que sus pares, señalándolos para revisar y optimizar sus protocolos.
¿Qué acciones deben tomarse si la dosis mediana del centro supera el NRD?
Revisar el tamaño muestral y peso, auditar kVp, mAs, modulación automática (AEC), pitch y longitud de corte. Realizar control de calidad y ajustar protocolos con el radiofísico.