¿Por qué dosis glandular?
En mamografía, la dosis del paciente no se expresa simplemente como "dosis de entrada en la mama", sino como la dosis glandular media (DGM). (Ambas se expresan en mGy; la diferencia está en qué magnitud de dosis se notifica.) La razón es clara: el componente más radiosensible — es decir, el de mayor riesgo de cáncer — de la mama es el tejido fibroglandular. Por eso el objetivo de la dosimetría es estimar la dosis absorbida en el tejido fibroglandular, promediada sobre toda la mama — no la de la piel ni la grasa (AAPM TG-282/EFOMP).1
Cómo se calcula la DGM
La DGM no puede medirse directamente — no hay forma de medir in situ la dosis dentro del tejido fibroglandular. En su lugar se estima multiplicando una magnitud medible (kerma en aire incidente) por un coeficiente de conversión.1 Bushberg escribe la forma clásica:2
Aquí KESAK es el kerma en aire a la entrada de la piel (entrance skin air kerma, ESAK; mGy) y DgN es el coeficiente que convierte el kerma en aire en dosis glandular media. Según el formalismo, debe indicarse explícitamente si se incluye la retrodispersión (backscatter); el kerma en aire incidente y el kerma en aire a la entrada de la piel pueden diferir en este punto. El DgN se calcula mediante simulación de Monte Carlo y depende de la calidad del haz (CHR, kV), el material ánodo–filtro, el grosor mamario y la composición del tejido.2 Por ejemplo, para Mo/Mo a 26 kV y CHR de 0,35 mm de Al, la dosis glandular media es aproximadamente el 19 % del kerma de entrada (DgN ≈ 0,19).2
El AAPM TG-282 moderniza este enfoque: usando modelos de mama estándar, coeficientes de conversión (γ) calculados para energías monocromáticas, una corrección del kerma en aire incidente y una cantidad/distribución realista de tejido fibroglandular, se estima Dg con mayor exactitud.1
¿De qué depende?
A igual kerma de entrada, los factores principales que determinan la DGM:
- Grosor mamario: con calidad de haz constante, el DgN disminuye al aumentar el grosor (el tejido glandular profundo recibe menos dosis por la atenuación). Pero un DgN menor no significa que una mama gruesa reciba menos dosis — el kerma requerido también aumenta.2
- Glandularidad (fracción fibroglandular): cuánto tejido es glandular modifica directamente la estimación de dosis.1
- Calidad del haz (CHR, kVp): un haz más duro (mayor CHR/kV) aumenta el DgN y reduce el contraste.2
Combinaciones ánodo–filtro
El espectro mamográfico se conforma con la elección del ánodo y el filtro; la tensión del tubo típica es de ~25–35 kVp. Los ánodos de Mo y Rh producen picos K característicos útiles; el filtro, gracias a su borde de absorción K, transmite una banda de energía estrecha.2
| Ánodo | Filtro | Uso típico |
|---|---|---|
| Molibdeno (Mo) | Mo 0,030 mm | Mama fina/media (clásico) |
| Molibdeno (Mo) | Rh 0,025 mm | Mama más gruesa/densa |
| Rodio (Rh) | Rh 0,025 mm | Mama gruesa/densa |
| Wolframio (W) | Rh / Ag 0,05 mm; Al 0,7 mm | Sistemas digitales (habitual) |
Bushberg señala que los sistemas de mamografía digital usan hoy mayoritariamente un ánodo de W; y que un filtro de Mo no debe usarse con un ánodo de Rh.2
El papel de la compresión
La compresión importa no solo para la calidad de imagen, sino también para la dosis. Una compresión adecuada y bien aplicada separa el tejido superpuesto, reduce el borroso por movimiento y puede reducir la exposición necesaria al disminuir el grosor mamario.2 Por eso la compresión es una de las formas prácticas más directas de reducir la dosis glandular media.
Dosimetría de la tomosíntesis (DBT)
En la tomosíntesis digital de mama (DBT) el tubo se desplaza a lo largo de un pequeño arco para adquirir muchas proyecciones de baja dosis. El AAPM TG-282 define su formalismo no solo para la mamografía estándar, sino también para la DBT y las variantes con contraste (CEDM/CEDBT) bajo un marco único, lo que permite un cálculo coherente de la dosis glandular en los distintos tipos de estudio.1
Niveles de aceptación para un maniquí estándar
Referencias
- Sechopoulos I, et al. Joint AAPM Task Group 282 / EFOMP Working Group Report: Breast dosimetry for standard and contrast-enhanced mammography and breast tomosynthesis. Medical Physics, 2023. (Modern ortalama glandüler doz formalizmi ve dönüşüm katsayıları.)
- Bushberg JT, Seibert JA, Leidholdt EM, Boone JM. The Essential Physics of Medical Imaging, 3rd ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2011. Bölüm 8 (Mammography). Atıflardaki sayfa numaraları bu baskıya aittir.
- U.S. FDA. Mammography Quality Standards Act (MQSA), 21 CFR 900 — standart fantom için poz başına ortalama glandüler doz üst sınırı 3,0 mGy. fda.gov
- European Commission / EUREF. European Guidelines for Quality Assurance in Breast Cancer Screening and Diagnosis (4th ed.) — standart memede (4,5 cm PMMA) kabul edilebilir/ulaşılabilir glandüler doz seviyeleri. op.europa.eu